Inschrijven als Patiënt

Van harte welkom bij Mondhygiënepraktijk Heeroma. Met onderstaand formulier kunt u zich inschrijven als patiënt. Vervolgens neem ik binnen 2 werkdagen contact met u op om een afspraak in te plannen. Tijdens uw eerste bezoek nemen we samen een medische vragenlijst door en bepalen we uw behandelplan. Houdt u er s.v.p. rekening mee dat de eerste behandeling hierdoor iets langer duurt (circa 1 uur).

Inschrijven als Patiënt

Adresgegevens